來源：張家口學院附屬人民醫(yī)院（張家口市第一醫(yī)院） 時間：2015-05-22 17:10:40
難以根治的頑疾——糖尿病
如今，物質(zhì)生活水平的提高讓一些看似遠離的疾病，越來越多地出現(xiàn)在我們周圍，糖尿病便是近年來被人們認識并熟知的病癥之一。糖尿病人吃得多、喝得多，身體卻很消瘦。他們需要忌吃油膩食物，一些患者還需要常年吃藥或是注射胰島素來保持身體機能的正常運轉(zhuǎn)。糖尿病一旦罹患難以根治，嚴重影響著患者的日常生活。
俗話說，防病勝于治病。面對糖尿病這樣的頑疾，很多人會出現(xiàn)這樣的疑問：它的病因是什么？如何防治？有哪些并發(fā)癥？目前我市的現(xiàn)狀又是如何？在2011年，我院內(nèi)分泌科承擔了河北省省級科研項目《河北省中老年人2型糖尿病患病情況與危險因素相關(guān)性研究及社區(qū)干預(yù)效果評價》的部分工作，就我市2型糖尿病及其并發(fā)癥患病情況進行了流行病學調(diào)查，獲得了相關(guān)數(shù)據(jù)。——題記
調(diào)查糖尿病困擾健康
據(jù)統(tǒng)計，目前，全世界約有1.3億糖尿病患者，每年新患糖尿病的人數(shù)達到了700萬，平均約5秒鐘就有一個人患病。來自世界衛(wèi)生組織的最新報告顯示，糖尿病已經(jīng)成為世界第五大死因，患者在最近25年內(nèi)增加3倍。預(yù)計2030年，患者人數(shù)將達到4.35億。這其中，增長最快的國家為中國和印度。
有資料表明，糖尿病發(fā)病率與經(jīng)濟發(fā)展水平成正比，在經(jīng)濟高速發(fā)展的中國，已經(jīng)出現(xiàn)了3000萬糖尿病患者，以及4000萬糖耐量減退患者，發(fā)病率居世界第二。其中，2型糖尿病患者占95%以上，每年增加新患者達100萬人。從1980年至2008年5次全國糖尿病患病率調(diào)查顯示，中國糖尿病患病率從1%躍升到了9.7%，最新研究表明，中國成年人群中糖尿病前期患病率為50.1%。2011年，我院內(nèi)分泌科針對我市10個社區(qū)1500多名社區(qū)中老年人的糖尿病流行病學情況調(diào)查顯示，糖尿病及糖尿病前期的患病率達到了50%以上，這個數(shù)據(jù)與全國的數(shù)據(jù)吻合，但中老年人群糖尿病的患病率則超過了25%，遠高于全國平均水平。因此，在我市，糖尿病已經(jīng)成為困擾廣大群眾身體健康的主要疾病之一。
我院科教處處長彭一指出，我國糖尿病的防治現(xiàn)狀呈現(xiàn)“三高”和“三低”兩大特點，“三高”指發(fā)病率高，并發(fā)癥發(fā)病率高，治療費用高。與之相對應(yīng)的“三低”卻是知曉率低，診斷治療率低，控制達標率低?！疤悄虿〉姆乐喂ぷ魅蝿?wù)艱巨，而且任重道遠?！迸硪徽f。
危害易產(chǎn)生并發(fā)癥
糖糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙（或兩者兼而有之）造成的。
我院內(nèi)分泌科副主任張貴山介紹，糖尿病包括1型和2型兩種，1型糖尿病病人體內(nèi)胰島素完全缺乏，必須依賴外源性胰島素，若不很好地控制血糖，會出現(xiàn)酮癥酸中毒，如不及時搶救則會導(dǎo)致死亡。發(fā)病年齡多在30歲以下，更多的是在幼年發(fā)病。2型糖尿病發(fā)病年齡較大，但近年來該型糖尿病發(fā)病有明顯年輕化趨勢，年輕人患病人群比例明顯增加，此型病人血清胰島素水平可正?；蛏缘?，也可高于正常，口服藥物治療有效，此型病人可長期無糖尿病癥狀，但病情呈隱匿性進展，常在不知不覺中出現(xiàn)大血管、微血管病變及神經(jīng)病變等并發(fā)癥。值得重視的是，2型糖尿病往往沒有典型癥狀，而容易因此被忽略，所以在定期體檢或者在某一個癥狀出現(xiàn)時，就應(yīng)該及時就診。
張貴山指出，糖尿病作為一種常見多發(fā)病和現(xiàn)代難治病，給患者造成生活上的不便以及肉體和精神上的痛苦，并發(fā)癥對健康和生命的威脅，甚至導(dǎo)致殘廢和早亡。糖尿病并發(fā)癥容易產(chǎn)生高血壓、心腦血管、糖尿病足、眼部病變、腎臟病變、神經(jīng)病變等多種疾病。其中，冠心病是糖尿病的主要大血管并發(fā)癥，糖尿病合并冠心病患者高達70%以上。
病因遺傳和環(huán)境因素共同作用
糖尿病患病率急劇增加的原因是什么呢？彭一介紹，致病原因是遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用的結(jié)果。
彭一說：“從遺傳因素的角度來說，中國人為糖尿病好發(fā)人群。在富裕國家，華人發(fā)病率也在10%以上?？墒?，基因代代遺傳，改變是很難的。而從環(huán)境角度來說，生活水平提高，人們平均壽命延長，醫(yī)療條件改善，以及不健康不科學的生活模式等都是糖尿病發(fā)生的成因?！?/span>
糖尿病并非單一病癥作用在身體上，產(chǎn)生的并發(fā)癥也是十分嚴重的。彭一說，糖尿病持續(xù)的高血糖與長期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能的障礙和衰竭，這是并發(fā)癥出現(xiàn)的原因。
糖尿病的高危人群都有哪些呢？張貴山介紹，包括年齡在45歲以上，超重、肥胖者，2型糖尿病患者的一級親屬，有糖調(diào)節(jié)受損史者，有高血壓或心腦血管病變者（或兩者兼而有之）等人群。
預(yù)防建立“三級” 防護屏障
糖尿病的患病率如此之高，但它和其他病癥一樣也是逐步加重的。針對每一階段的特點，彭一指出，糖尿病要采取“三級”預(yù)防，目的一是盡可能控制好糖尿病，二是盡早地發(fā)現(xiàn)、有效地治療糖尿病并發(fā)癥，三是延緩或逆轉(zhuǎn)糖尿病并發(fā)癥，使糖尿病患者正常地生活。
“要預(yù)防糖尿病，先要對糖尿病的癥狀、體征、常見的并發(fā)癥以及危險因素等等有正確的認知，還要提倡健康的行為。此外，要定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有糖調(diào)節(jié)受損，應(yīng)及早地實行干預(yù)。” 彭一介紹，對初診糖尿病患者，預(yù)防并發(fā)癥應(yīng)全面檢查，要戒煙，盡可能將患者的血糖、血壓、血脂和體重控制在滿意水平。在以后的診治過程中，要定期進行篩查，并予以積極治療。在第三階段，要嚴格地控制好血糖和血壓，通過有效的治療，慢性并發(fā)癥的發(fā)展在早期可能終止或逆轉(zhuǎn)。
糖尿病并發(fā)癥發(fā)病機理方面有許多相似之處，其預(yù)防和治療的基本原則是盡可能使血糖、血壓及血脂控制至正常范圍或接近正常。彭一總結(jié)了預(yù)防糖尿病的五個要點：“對糖尿病多懂點兒，熱量食物少吃點兒，身體勤動點兒，心理放松點兒，必要時藥用點兒。”
治療學會駕好“五駕馬車”
糖尿病是一旦罹患難以根治的頑疾，容易讓人產(chǎn)生恐慌的心理?！爸灰浜虾线m的治療手段，就可以將病情控制住，使對生活的影響達到最小化?！迸硪唤忉尩?。
針對糖尿病的治療，彭一指出，包括教育與心理治療、飲食治療、運動治療、藥物治療、病情監(jiān)測五個方面。具體來說，就是糖尿病患者要增加對糖尿病的認知，減少因無知付出的代價，心理上要有一種“既來之，則安之” 的態(tài)度；在飲食方面，原則是控制總熱量，飲食要清淡，合理配餐，少食多餐，多吃高纖維食物，不動煙酒；治療糖尿病藥物中，注射人胰島素是最生理、最有效、副作用最小的治療手段；患者對病情的監(jiān)測也十分重要，例如每月至少測2次血糖，每2至3月測一次糖化血紅蛋白，每年查1至2次血脂，以及肝、腎功能、心電圖和眼底等。
彭一特別提醒，規(guī)律運動對糖尿病的治療大有益處。運動可以降低血糖，增強胰島素的敏感性，降低體重，調(diào)血脂，緩解輕、中度高血壓，促進血液循環(huán)，改善心、肺功能，預(yù)防骨質(zhì)疏松。運動療法要按照“持之以恒、量力而行、帶氧運動”的原則，按照每周5次以上，每次半小時以上，避免強烈、競爭性運動，強度適中、時間較長、有節(jié)奏的全身運動。
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我國糖尿病伴發(fā)疾病患病率（%）
并發(fā)疾病 1型糖尿病 2型糖尿病 總計
高血壓 9.1 34.2 31.9
腦血管 1.8 12.6 12.2
心血管 4.0 17.1 15.9
糖尿病足 2.6 5.2 5.0
眼部病變 20.5 35.7 34.3
腎臟病變 22.5 34.7 33.6
神經(jīng)病變 44.9 61.8 60.3